הלם קרב פוסט טראומה בצבא PTSD

מה זה הלם קרב ומה זו פוסט טראומה (PTSD)

הלם קרב הוא תגובת דחק חריפה ומיידית לאירוע לחימה, ואילו פוסט טראומה (PTSD) היא הפרעה מתמשכת שמתפתחת כאשר התגובה אינה חולפת בתוך כחודש, או מתפרצת באיחור. שתיהן פגיעות נפשיות אמיתיות לכל דבר, ושתיהן ניתנות לטיפול ולהכרה.

הלם קרב פוסט טראומה בצבא PTSD היא תופעה מוכרת יחסית, אבל לא לכולם ברור מה היא בדיוק ואיך היא משפיעה על מי שחווה אותה. אדם הסובל מהפרעת פוסט טראומה מרגיש אותה גם הרבה אחרי שהאירוע חלף, ולכן הלם קרב אינו תמיד פשוט לטיפול. ההשפעות משתנות מאדם לאדם, ויכולות לכלול פלאשבקים מהאירוע, ביעותי לילה, ותחושה שריח, קול או טעם מחזירים את הגוף והנפש לרגע האירוע. הזיכרון מוחשי וחזק, והפרעת פוסט טראומה PTSD יכולה אף לגרום למצב של ניתוק (דיסוציאציה).

ההבחנה המקצועית פשוטה יחסית: תגובת דחק חריפה שמופיעה מיד אחרי אירוע קיצוני ונרגעת בתוך שבועות היא תגובה אנושית נורמלית. כאשר התסמינים נמשכים מעל חודש ופוגעים בתפקוד, מדובר בהפרעת דחק פוסט טראומטית. הסבר קליני מלא אפשר למצוא בערך הפרעת דחק פוסט טראומטית בוויקיפדיה, שמרכז גם את הקריטריונים האבחוניים המקובלים.

הלם קרב, פוסט טראומה ופוסט טראומה מאוחרת: טבלת השוואה

חשוב לומר כבר עכשיו: דף זה מוקדש להבנת המצב, התסמינים והטיפול. אם אתם כבר נמצאים בשלב שבו אתם בודקים תביעה והכרה, המדריך המלא על פוסט טראומה אחוזי נכות משרד הביטחון מרכז את כל מה שצריך לדעת על דרגות הנכות, הזכויות וההליך.

הלם קרב תסמינים: כך מזהים את הסימנים

הלם קרב תסמינים אופייניים נחלקים לארבעה מוקדים: חוויה מחודשת של האירוע (פלאשבקים וסיוטים), הימנעות ממקומות ומצבים מזכירים, עוררות יתר ודריכות מתמדת, ושינויים שליליים במצב הרוח ובחשיבה. הופעה מתמשכת שלהם מחייבת בירור מקצועי.

בדרך כלל התחושות הקשות תוקפות את הנפגע סמוך לאירוע, אולם ישנם מקרים שבהם הפגיעה מקבלת ביטוי רק כעבור זמן. כל אחד מהתסמינים האלה, כשהוא נמשך ופוגע בתפקוד, הוא סיבה מספקת לפנות לבירור מקצועי, וגם נדבך חשוב בתיעוד הרפואי אם תחליטו בהמשך לפנות להכרה.

הלם קרב ופוסט טראומה: פציעה אמיתית גם כשאינה נראית

פוסט טראומה מהצבא: למה דווקא בשירות

פוסט טראומה מהצבא שכיחה יותר מאשר בחיים האזרחיים בגלל החשיפה לאירועי קיצון: לחימה, אבדות, תאונות אימונים ופעילות מבצעית שוחקת. הסטיגמה והבושה גורמות לחיילים רבים להדחיק שנים את הפגיעה, וזה בדיוק מה שמקשה אחר כך על האבחון ועל ההכרה.

למרבה הצער, חיילי צה”ל ואנשי כוחות הביטחון נקלעים במהלך שירותם למאורעות ולחוויות טראומטיות קשות מנשוא. הבעיה היא שלא מעט מהם מתביישים לספר על חוויות אלה לסביבתם הקרובה, לא ניגשים לטפל בעצמם ולמעשה מדחיקים את האירועים שנים רבות. פוסט טראומה בצבא במהלך השירות איננה דבר שיש להתבייש בו, בטח לא ללוחמים אמיצים שנתנו מחייהם, מגופם ומנפשם למען ביטחון המדינה.

לא בכדי פוסט טראומה בצבא PTSD נחשבת “פציעה שקופה”: התופעות פנימיות ונפשיות, וכביכול אינן נראות לעין כי הסבל הוא פנימי. אך לאמיתו של דבר ישנן השפעות רבות על חיי היומיום: חרדות והימנעות ממצבים רבים, פגיעה בהתקדמות בכל תחומי החיים, ביכולת לישון ובכך גם ביכולת לתפקד כראוי בשעות היום. ההכרה בכך שמדובר בפציעה אמיתית היא הצעד הראשון, גם נפשית וגם משפטית.

פוסט טראומה בצבא: “פציעה שקופה” עם השפעה יומיומית מלאה

פוסט טראומה מאוחרת: כשהתסמינים מתפרצים שנים אחרי

פוסט טראומה צבאית אינה חייבת להופיע מיד: אצל חלק מהנפגעים ההפרעה מתפרצת חודשים ושנים אחרי השחרור, לעיתים בעקבות טריגר כמו מילואים, מלחמה בחדשות או אירוע חיים. התפרצות מאוחרת אינה שוללת אבחון, טיפול או הכרה.

בשנים האחרונות, ובמיוחד מאז מלחמת חרבות ברזל, המודעות הציבורית לפוסט טראומה של משרתים עלתה משמעותית, ויותר לוחמים ומשוחררים פונים לאבחון ולעזרה, רבים מהם שנים אחרי האירועים עצמם. אצל רוב הנפגעים התגובה החריפה מופיעה סמוך לאירוע, אבל המנגנון של הדחקה, שגרה צבאית תובענית ותחושת “אין זמן להתעסק בזה” דוחה אצל רבים את ההתמודדות. שנים אחר כך, טריגר אחד, אזעקה, ריח, כתבה בחדשות או מילואים, יכול להציף את הכול בבת אחת. זו פוסט טראומה מאוחרת, והיא שכיחה במיוחד אצל לוחמים משוחררים ואנשי קבע.

להתפרצות מאוחרת יש גם משמעות מעשית: ככל שעובר זמן, קשה יותר לקשור בין התסמינים לאירוע מהשירות, והדבר משפיע גם על מסלול ההכרה מול אגף השיקום, שבו קיימת מגבלת זמן להגשת בקשה. על ההיבט הזה, כולל סעיפי ההתיישנות והדרכים להתמודד איתם, הרחבנו במדריך התביעה שלנו, שם תמצאו גם את ההסבר על תביעת משרד הביטחון על פוסט טראומה שמוגשת באיחור.

מה כדאי לעשות כבר עכשיו, גם אם אינכם בטוחים שמדובר בפוסט טראומה? שלושה דברים פשוטים: ראשית, כתבו לעצמכם תיעוד של האירועים מהשירות, תאריכים, מקומות, שמות של חברים שנכחו, כל עוד הזיכרון נגיש. שנית, אל תדחו פנייה לרופא המשפחה רק כי “זה לא מספיק חמור”, כל ביקור מתועד הוא נכס. שלישית, שתפו אדם אחד קרוב במה שעובר עליכם. ההתמודדות עם פוסט טראומה צבאית מתחילה בשבירת הבדידות, וההחלטות המשפטיות יכולות לחכות לרגע שבו תהיו מוכנים להן.

ההשפעה על המשפחה ובני הזוג

פוסט טראומה בצבא משפיעה על המשפחה כולה: בני זוג חווים שחיקה רגשית עד כדי פיתוח תסמינים משלהם, ילדים נחשפים להתפרצויות ולריחוק רגשי, והתא המשפחתי נושא בנטל הפרנסה והטיפול. תמיכה במשפחה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול בנפגע.

כאשר מדמיינים חיילים, לרוב מדמיינים אדם צעיר, אך לא פעם הסובלים מפוסט טראומה בצבא חוזרים אל משפחותיהם, ועל כתפיהם מונחים חינוך הילדים והפרנסה שיש להביא הביתה. פוסט טראומה בצבא PTSD היא בעלת השפעה בלתי נמנעת על האדם ועל חיי המשפחה כולה. אדם המתמודד עם הלם קרב עלול לסבול מסיוטים קשים המלווים בהזעות, מהתקפים של כעס עד כדי זעם המשולב בבכי, צעקות וצרחות.

על פי מחקרים, גם בני הזוג סובלים מהפרעת בן זוגם, עד כדי כך שהם מפתחים בעצמם את אותם תסמינים (תופעה המוכרת כטראומטיזציה משנית), והסבל הרב יוצר מעגל שקשה לשבור. אפשר לדמיין איך כל זה משפיע על הפרנסה, על הילדים ועל הזוגיות. פנייה לעזרה מקצועית בהקדם, גם עבור בני המשפחה, מקלה על ההתמודדות ושוברת את המעגל. גם כאן, תיעוד הטיפולים המשפחתיים והזוגיים מצטרף לתמונה הרפואית הכוללת.

הפרעת פוסט טראומה משפיעה על התא המשפחתי כולו

טיפולים מוכחים ב-PTSD: אפשר לצאת מזה

הטיפולים מבוססי המחקר המובילים ל-PTSD הם טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) וטיפול בחשיפה ממושכת (PE), לצד טיפול תרופתי תומך במידת הצורך. למוכרים על ידי אגף השיקום, הטיפולים הנפשיים ממומנים על ידי משרד הביטחון.

פוסט טראומה בצבא ניתנת לטיפול: הצעד הראשון הוא לבקש עזרה

חשוב לדעת: כיום ישנם טיפולים בהפרעה המוכחים מחקרית כבעלי שיעורי הצלחה גבוהים, שעוזרים לחזור לחיים תקינים, ובהם CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי) ו-PE (חשיפה ממושכת). על עקרונות הגישה הקוגניטיבית התנהגותית אפשר לקרוא בהרחבה בערך טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בוויקיפדיה. הבחירה בטיפול נעשית יחד עם גורם מקצועי, פסיכיאטר, פסיכולוג או פסיכותרפיסט, בהתאם למצב ולהעדפות המטופל.

מי שמוכר על ידי אגף השיקום בגין פגיעה נפשית זכאי לטיפולים נפשיים ולתרופות במימון משרד הביטחון, כמפורט בעמוד הזכויות למתמודדים עם פגיעה נפשית של אגף השיקום. כלומר: הטיפול אינו רק אפשרי, הוא גם זכות. וההיפך נכון באותה מידה, רצף טיפולי מתועד הוא הבסיס החשוב ביותר גם להחלמה וגם להכרה בהמשך.

לצד הטיפול המקצועי, יש משמעות גדולה גם לשגרה תומכת: פעילות גופנית סדירה, הקפדה על שעות שינה, הימנעות מאלכוהול כ”תרופה עצמית” ושמירה על מסגרת חברתית ותעסוקתית, גם מצומצמת. אלה אינם תחליף לטיפול, אבל הם משפרים את סיכויי ההצלחה שלו. ואם אתם משרתים במילואים, עדכנו את הגורמים המטפלים: התאמת השירות היא חלק מהטיפול, לא ויתור.

בדיקה עצמית: האם מה שאתם חווים דורש בירור

הכרה כנכה צה”ל: המסלול בקצרה

נפגעי פוסט טראומה בצבא יכולים לקבל הכרה מאגף השיקום: מגישים בקשה לקצין התגמולים עם תיעוד רפואי וראיות לאירוע, ועדה רפואית קובעת דרגת נכות, וההכרה מזכה בקצבה או מענק, בטיפולים ממומנים ובשיקום. את התהליך המלא ריכזנו במדריך התביעה הייעודי.

כשמוגשת תביעה בשל פוסט טראומה, יש צורך להוכיח לקצין התגמולים באגף השיקום כי אכן התרחש אירוע טראומטי ייחודי שעשוי להותיר צלקות נפשיות. את האירוע ניתן להוכיח באמצעות מסמכים רפואיים ועדויות של חברים לנשק שהיו באותו אירוע. תביעות הלם קרב יש לנהל באופן רגיש ויסודי, והקריטריונים הרשמיים למסלול פוסט טראומה קרבית מפורטים בעמוד אבחון פוסט טראומה (Combat PTSD) של אגף השיקום.

חשוב להכיר גם את המספרים: דרגות הנכות הנפשיות, מה מזכה בקצבה ומה במענק, ואיך מתכוננים לוועדה. את כל אלה ריכזנו במדריך המלא על עורך דין פוסט טראומה ואחוזי הנכות, יחד עם הסבר על הליך ההכרה כנכה צה”ל משלב הגשת הבקשה ועד ההחלטה. נדחיתם או קיבלתם דרגה נמוכה? קראו על ערעור נכים משרד הביטחון. ואת התמונה הרחבה של הזכויות וההטבות תמצאו בעמוד זכויות והטבות לנכי צה”ל.

עוד נקודה שחשוב להכיר: ההליך מול אגף השיקום הוא דיסקרטי, והמידע הרפואי שתמסרו במסגרתו נשאר חסוי ואינו מועבר לגורמים אזרחיים כמו מעסיקים או חברות ביטוח. החשש מחשיפה הוא אחת הסיבות הנפוצות לוויתור על זכויות, וחבל, כי הוא ברובו אינו מוצדק.

עורך דין אילן בנימיני מתמחה בתביעות של נכי צה”ל מכל הסוגים, ובהן פגיעות גופניות, מחלות והפרעות פוסט טראומה והלם קרב בפרט, עם ניסיון רב והצלחות מרובות בהשגת התגמולים הנדרשים. ייצוג נכי צהל הוא ליבת העשייה של המשרד כבר מעל 20 שנה. אם אתם תוהים לגבי הלם קרב תסמינים ואיך מקבלים את מה שמגיע, פנו בכל שלב לשיחת ייעוץ ראשונית ללא התחייבות.

שאלות נפוצות על הלם קרב ופוסט טראומה בצבא

עו״ד אילן בנימיני

בעלים ומייסד משרד עורכי דין אילן בנימיני, מתמחה למעלה מ-20 שנה בייצוג נכי צה״ל מול משרד הביטחון, בתביעות רשלנות רפואית ובנזקי גוף. ליווה אלפי חיילים ולוחמים, ובהם נפגעי הלם קרב ופוסט טראומה, מהפנייה הראשונה ועד קבלת ההכרה והתגמולים המלאים.