אדם שנפגע מנפילה בעבודה וכדומה פגיעה חזקה, גופנית או נפשית, ואינו יכול משום כך להמשיך בעבודתו. לעתים רבות הוא שואל את עצמו האם גם בחוק הוא מוגדר כמי שאיבד את כושר עבודתו. מה שמשליך על השאלה האם הוא מבוטח במקרה שכזה, והאם הוא זכאי לקבל גמלה חודשית עבור כך, הבאנו כמה שאלות ותשובות אובדן כושר עבודה.
שאלות ותשובות אובדן כושר עבודה
נתחיל עם הגדרת המושג ביטוח אובדן כושר עבודה.
מה מכוסה בביטוח?
ת. הביטוח מבטיח גמלה במקרה שהאדם נפצע בתאונת עבודה או בתאונת דרכים או חלה במחלה שאינה מאפשרת לו לשוב לעבודתו.
האם מקבלים קצבה חודשית?
ת. זה תלוי בחומרת המצב. יש מקרים שהמבוטח זכאי לקצבה חד פעמית בלבד ויש מקרים שהוא יקבל קצבה חודשית באופן זמני ובמקרים של אובדן כושר מלא יקבל המבוטח קצבה חודשית קבועה.
מה זה אובדן כושר מלא?
ת. מצב של אובדן כושר עבודה מלא הוא מצב בו העובד מוגדר כמי שאינו יכול לעבוד כלל בשום עבודה. וגובה משכורתו ייפגע בשיעור של 75% גם אם הוא כן יעבוד.
מהי הדרגה הפחותה מאובדן כושר עבודה מלא?
ת. אובדן כושר עבודה חלקי הוא מצב בו אדם מאבד את יכולת העבודה שלו בשיעור של 25% ומעלה. במצב זה הוא יוכל להמשיך לעבוד בעבודתו שעבד עד עתה, אך תהייה ירידה כלשהי בהכנסותיו.
מה גובה הפיצוי שמתקבל על ידי חברת הביטוח?
ת. גובה הפיצוי יהיה 75% מגובה השכר שהוא היה משתכר עד שאיבד את יכולת העבודה. למעט אם בפוליסה מסוכם אחרת. כלומר, זה יכול להיות פחות מכך, אך התקרה היא 75%.
כשחותמים על פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה מה חשוב לבדוק?
חשוב לבדוק מהי תקופת ההמתנה, שכן תקופת המתנה קיימת בכל פוליסת ביטוח, אך אורך התקופה יכול להשתנות.
מה זה אומר, תקופת המתנה?
ת. זה אומר שאם העובד נפצע ואיבד את יכולת עבודתו במהלך תקופה זו הוא לא יקבל שום פיצוי.
אם נקבע למבוטח אובדן כושר עבודה זמני, ויוצא שחלק מהזמן שהעובד אינו יכול לעבוד הוא בתוך תקופת ההמתנה וחלק כבר מחוץ לתקופת ההמתנה, האם על הזמן שמחוץ לתקופת ההמתנה הוא יקבל פיצוי נפילה בעבודה, או שמכיוון שההתחלה היא לפני סיום תקופת ההמתנה אינו זכאי לקבל?
ת. לאחר סיום תקופת ההמתנה הוא יהיה זכאי לקבל את החלק המגיע לו מכאן והלאה.
לאחר אובדן כושר עבודה מה חשוב לבדוק, כלומר מה עוד צריך לבדוק כשרוכשים פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה?
ת. יש לבדוק האם אפשר בתוספת תשלום לקבל כסף רטרואקטיבית עבור תקופת ההמתנה הנ”ל.
מהם כללי חוזה אובדן כושר עבודה
להלן חלק מהכללים של חוזה אובדן כושר עבודה:
בדרך כלל תקופת ההמתנה היא 3 חודשים.
עובד שמעוניין לרכוש פוליסת ביטוח ולחתום על חוזה אובדן כושר עבודה, אך חברת הביטוח אינה מאפשרת לו בשל מחלה בה הוא חולה כרגע, אך להשערת הרופאים הוא יבריא מהמחלה בחודשים הקרובים, האם בשל כך עליו להימנע מלהצטרף לתוכנית הביטוח?
התשובה היא שישנה אפשרות לרכוש פוליסת ביטוח עם תקופת המתנה של 6 חודשים.
יודגש כי בכל מקרה, אנו מכירים את העובדות מהצד המשפטי של הסוגיה. עליכם לוודא כל פרט מול חברת הביטוח בה אתם מבוטחים או מעוניינים להיות מבוטחים.
אובדן כושר עבודה משרד החינוך הוא סוגיה בפני עצמה
המשך שאלות ותשובות אובדן כושר עבודה
כמה שאלות ותשובות על אובדן כושר עבודה משרד החינוך:
מהם האופציות של מורה שנפגע פיזית או נפשית מאלימות של תלמיד, הוא שואל: נפגעתי בעבודה מה עושים, האם הוא יכול לפרוש בסיבת אובדן כושר עבודה משרד החינוך מכיר בכך?
ת. אם נקבעה למורה יותר מ-50% נכות הוא יכול לתבוע עת הפנסיה התקציבית.
מהו התהליך של תביעת קצבה מהפנסיה התקציבית?
ת. המורה עובר וועדה רפואית של הפנסיה התקציבית, אם לא נפסק לו נכות של יותר מ-50% הוא מאבד את זכותו לקבלת קצבה. לכן מומלץ להתייעץ היטב עם עו”ד רשלנות רפואית בתל אביב בעניין בטרם מגישים תביעה לפנסיה התקציבית.
אם המורה אינו שייך לפנסיה התקציבית הוא צריך לתבוע את קרן הפנסיה החדשה של המורים, שם ניתן לקבל נכות חלקית.
